Lo spuntino bed time
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D: Illustrissimo Prof. G. Bolli, mi chiamo G. e sono la mamma di C. 8 anni affetto da DM1 da circa 6 mesi. Da qualche settimana, a causa delle frequenti iperglicemie notturne/mattutine, ha cambiato la terapia della notte passando da humulin I, a Levemir. Cio’ nonostante, pur avendo un miglioramento, la glicemia al risveglio risulta >200mg/dl ( la notte anche 300 ).I primi tentativi sono stati di aumentare gradualmente le unità di Levemir, successivamente mi hanno consigliato di eliminare lo spuntino del Bed-Time ( 100gr. di latte e 20 gr. di biscotti). Quello che Le volevo chiedere, è possibile evitare lo spuntino della sera senza incorrere in eventuali ipoglicemie notturne? E come fare altrimenti? Le faccio presente che al momento il bambino pratica la seguente terapia: colazione 3u di humulin R, pranzo 7u di humulin R + 3 di I, cena 4u di R, bed-time 7u di Levemir ( ultima glicata 8,2 precedente 7,6 ). In attesa di una Sua risposta Le porgo cordiali saluti. B. G.
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R: gentile Sig.ra anzitutto un caro augurio per C. Sono certo che il suo futuro sarà ottimo grazie ad una madre attenta come Lei. C ha 8 anni e sicuramente è un bambino responsabile come in genere lo sono tutti i piccoli pazienti con tipo 1, seguono molto le indicazioni e sono giudiziosi. A quest’età forse C. si inietta l’insulina da solo, o quanto meno comincerà molto presto. La sua età è in crescita, e gli anni passano presto…Conviene preparalo alla terapia della pre-pubertà e adolescenza, che è poi quella dell’adulto. Questo ha dei vantaggi: non solo A1C più bassa, ma flessibilità di vita e minor rischio di ipoglicemia. I consigli: -l’insulina basale più conveniente per C. è glargine (Lantus), da iniettare la sera ore 20 o 21. Detemir è buona, ma andrebbe data ogni 12 ore (ed è meglio non associarla a NPH cioè Humulin I a pranzo). Lantus darà una buona glicemia a digiuno senza ipo la notte (NO lo spuntino dopo cena, dopo cena C. non deve mangiare, o meglio può mangiare ma deve ripetere 2 U circa di insulina rapida) -insulina del pasto: se C. si inietta l’insulina da solo, è meglio fare HUMALOG che si fa al momento di mangiare e consente di tenere la glicemia a 1 e 2 h dopo pasto più bassa. Humalog va iniettata alla 1° colazione, poi 2 U alla merenda di metà mattina, poi a pranzo, poi 2 U alla merenda di metà pomeriggio se C. non fa merenda non inietta Humalog. Certo, C. deve imparare che non può mangiare senza fare ogni volta insulina rapida (Humulin R non è sufficientemente rapida, non va bene). Non vorrei averLe confuso le idee…ma è più semplice di quello che sembra. Mi faccia sapere se ha bisogno di altre spiegazioni. cari saluti
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Prof. Geremia B. Bolli
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