D: Egregio dott. Bolli, sono V. e Le scrivo per avere il suo autorevole parere sulla terapia con Levemir.

Ho 34 anni, diabetico da 6 anni tipo1e seguo lo schema levemir 2volte al dì ore 8 e ore 20 + novorapid ai pasti con conteggio CHO.

Peso 82 kg x 1.83 di altezza

Le cosa sembrano andare bene poiché la mia ultima glicata era di 6.4 dunque fantastica…. Il problema è che il mio strumento indica una media di circa 180 di glicemia…. Io e il mio diab ci aspettavamo dunque una glicata meno lusinghiera, invece…

Il mio problema è che solitamente sono ok dopo i pasti ma prima di cena la glicemia si alza….

Come posso fare? Ero passato a levemir perché avevo lo stesso problema con Lantus.

Di solito faccio 30 u ore 20 e 24 ore 8 del mattino.

Grazie mille.

V.

R: egr Sig. V. grazie per esporre il Suo caso.

Anzitutto verificherei il metodo dosaggio A1C: dovrebbe essere A1C con metodo HPLC, i valori normali dovrebbero essere <6,1% e dovrebbe essere standardizzato con lo studio DCCT.

E' possibile che la Sua A 1C sia stata eseguita con metodo non idoneo, o comunque l'esame non sia accurato (da ripetere con le istruzioni come sopra).

E' possibile che Lei abbia un'emoglobina anomala (ma in passato com'era l'A1C) che "legge" valori non veri.

E' importante sapere che ciò che conta alla fine non è l'A1C ma la glicemia media (ovviamente verifichi che il suo "meter" funziona bene).

il Suo problema fenomeno "pomeriggio" si dovrebbe risolvere:

-o aumentando levemir al mattino (ma riducendo la rapida a pranzo)

-oppure usando lantus ore 20 con una dosa tale che Lei si sveglia normoglicemico al mattino, poi usa novorapid ogni pasto + correzione di 1-2-3 U novorapid 3 ore dopo pranzo.  Questo è il metodo più semplice.

Ma la cosa importante è che la media delle Sue glicemia si riducano <140 mg/dl

cari saluti

Prof. Geremia B. Bolli
Department of Internal Medicine, Endocrinology
and Metabolism
University of Perugia